تتكون الأمعاء الدقيقة عند الإنسان من ثلاث طبقات، طبقة مخاطية وطبقة عضلية وطبقة مصلية خارجية، وتكون هذه الطبقات الثلاثة مستمرة على طول الأمعاء دون أي انقطاع، لكن في بعض الحالات يوجد منطقة ضعيفة في جدار الأمعاء، مما يؤدي لظهور انتفاخ طفيف فيها على شكل كيس يتبارز إلى خارج الأمعاء وهذا ما يدعى بالرتج. يمكن أن تظهر الرتوج في القولون عند كبار السن وخاصةً المسنين، لكن أحد أنواع الرتوج يحدث بشكل خلقي ويصيب الأمعاء الدقيقة عند الأطفال ويدعى برتج ميكل. فما هو هذا الرتج وماهي أعراضه وكيف يتم علاجه، هذا ما سوف نتناوله الآن.
ما هو رتج ميكل؟
رتج ميكل (Meckel's Diverticulum) هو عبارة عن كيس أو جيب غير طبيعي يتطور من نقطة ضعيفة في الجزء السفلي من جدار الأمعاء في الحياة الجنينة ونظراً لوجود الحالة عند الولادة، فقد تم تصنيفها على أنها مشكلة صحية خلقية. يختلف طول الرتج من طفلٍ لآخر، فيتراوح طوله بين بين 1-12 سم، تبلغ نسبة حدوثه 2% مع احتمال ظهور المضاعفات عند الذكور أكثر من الإناث.
يحتوي هذا الرتج في معظم الحالات على أنسجة هاجرة من مكان أخر حيث نجد خلايا المعدة المخاطية في أكثر من نصف الحالات والتي تقوم بإفراز الحمض المعدي مما يسبب التقرح والنزف، أما في الحالات المتبقية فقد نرى نسيجاً من البنكرياس أو القولون أو العفج. على الرغم من أنه غير عرضي في معظم حالاته لكن قد يظهر مجموعة من الاختلاطات التي تستدعي الانتباه مثل النزف الغزير أو انثقاب الأمعاء أو انغلاف الأمعاء (دخول قطعة من الأمعاء ضمن قطعة أخرى مجاورة).
ماهي أعراض رتج ميكل؟
لا يسبب رتج ميكل أي أعراض في معظم الحالات، إلا أنه يسبب بعض المشاكل عند 2 % من المصابين به وخاصةً إذا كان الرتج كبيراً، وتختلف الأعراض من طفلٍ لآخر ففي معظم الحالات يلاحظ الأهل وجود نزف شرجي بدون وجود ألم أو أي شكوى أخرى، إلا أن الاعراض قد تكون أشد أحياناً.
تختلف الأعراض حسب نوع النسيج الهاجر الموجود في الرتج، فإذا كانت الخلايا هاجرة من المعدة فإنها تقوم بإفراز الحمض، وتحدث التقرحات وذلك لأن منطقة الرتج غير مؤهلة لتتحمل حمض المعدة. غالباً ما تتطور هذه التقرحات وتسبب نزفاً هضمياً سفلياً قد يكون خفيفاً وغير مؤلم، وقد تكون كميته بسيطة بحيث لا يلاحظها الأهل، لكن استمرارها لفترة طويلة قد يسبب حدوث فقر الدم.
في بعض الحالات يمكن ان تكون التقرحات شديدة وقد تلتهب مسببة ألماً بطنياً شديداً، وقد تؤدي لحدوث تورم في جدار الأمعاء، وفي الحالات الشديدة يمكن أن تنثقب الأمعاء أو تصاب بالانسداد مسببة حدوث الألم البطني والنفخة والإقياء والإمساك، ويعتبر انسداد الامعاء حالة خطرة قد تهدد حياة الطفل.
كيف يتم تشخيص رتج ميكل؟
يجب أن يتم تقصي وجود رتج ميكل عند أي طفل بعمر أقل من سنتين يعاني من نزف شرجي غير مؤلم على الرغم من صعوبة التشخيص بسبب تشابه أعراضه مع أمراض أخرى، يلجأ الطبيب لمجموعة من الفحوص المخبرية والشعاعية لتأكيد وجود الرتج مثل تقنية التصوير الشعاعي بالتكنيسيوم (Meckel Radionuclide Scan) والتي يتم عبرها حقن التكنيسيوم (مادة مشعة) في الوريد لينتقل بعدها ويتوضع في النسيج المعدي الهاجر في الرتج مما يساعد في تصوير الرتج. في بعض الحالات، وإذا كان المريض يعاني من نزف هضمي، يطلب الطبيب تحاليل دموية لتحري تعداد الكريات الدم الحمراء ولتحديد وجود فقر الدم وشدته. كما يمكن أخذ عينة من البراز للكشف عن وجود كريات حمراء فيها، أو يمكن وسم الكريات الحمراء للكشف عن الرتج. من الاستقصاءات الأخرى التي يمكن للطبيب أن يستخدمها لتحري وجود الاختلاطات التصوير الطبقي المحوري للبطن والحوض والذي يساعد في إظهار الالتهاب أو الانسداد في الرتج.
كيف يتم علاج رتج ميكل؟
يعتمد العلاج على الجراحة، حيث يحتاج المريض لاستئصال الرتج وإصلاح الأمعاء مكان الاستئصال إما عبر التنظير أو عبر الجراحة التقليدية (فتح البطن)، ويفضل الأطباء إجراء الجراحة عن طريق التنظير لأنها أقل الماً كما أن الشفاء يكون أسرع. في حال كانت الأمعاء المجاورة للرتج متأذية، يفضل إزالة الجزء المتأذي، أما بالنسبة للأشخاص الذين فقدوا كميات كبيرة من الدم، فهم بحاجة لتعويض الحديد أو نقل الدم.
هل يوجد مضاعفات للجراحة؟
يقلل استئصال رتج ميكل من خطر حدوث المضاعفات المرتبطة به، لكن وكأي جراحة أخرى يمكن أن يرتبط إجراء استئصال الرتج ببعض المضاعفات بعد الجراحة مثل النزف والعدوى. وقد يتطور نسيج ندبي مما قد يسبب انسداداً في الأمعاء، يمكن أن يكون انسداد الأمعاء هذا مهدداً للحياة وقد يتطلب جراحة إضافية لإزالة الانسداد. لكن بشكلٍ عام يعتبر إنذار المرض جيداً، إذ يعود المرضى إلى حياتهم الطبيعية بعد استئصال الرتج.
المراجع:
- HealthLine: Meckel's Diverticulum: Symptoms, Diagnosis, and Treatment
- MedScape: Pediatric Meckel's Diverticulum: Background, Pathophysiology, Epidemiology.
- MedScape: Meckel's Diverticulum: Background, Anomalies of Omphaloesenteric Duct, Complications of Meckel’s Diverticulum.
- PubMed: Meckel's Diverticulum
#دكتور_عبدالرحمن_شاهر
#دكتور_جراحة_سمنة
#أفضل_دكتور_جراحة_سمنة_في_الأردن
#أفصل_دكتور_جراحة_سمنة_في_عمان
أفضل دكتور جراحة سمنة في الأردن